L'arthrose ou l'arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose) est une destruction chronique et progressive du cartilage articulaire et des os des articulations.
Avec la pathologie, la composition du liquide synovial (liquide dans la cavité articulaire) dans la capsule articulaire de la région pelvienne change. Le tissu cartilagineux perd de son élasticité, de sa densité et se couvre de fissures. La pression sur l'os augmente, cela contribue à l'apparition d'excroissances marginales (épines ou ostéophytes le long du bord de l'articulation), à la formation de kystes et d'érosions. Il y a une dégénérescence des tissus, une perte de leurs fonctions et une destruction.
La pathologie apparaît en raison de:
- stress constant (par exemple, en raison d'un entraînement sportif ou d'un surpoids);
- vieillissement (âge après 60 ans);
- diminution de la résistance du tissu cartilagineux due à diverses maladies : par exemple, l'arthrite réactive, la polyarthrite rhumatoïde ; dans la structure du cartilage, la teneur en eau et en collagène diminue, il est rapidement détruit même sous des charges normales (marche, course).
Au début de la maladie, une personne ressent une douleur en marchant, après un effort. Un peu plus tard, la boiterie rejoint les symptômes vers la fin de la journée.
Au fil du temps (en moyenne après 3 à 5 ans), la pathologie peut entraîner une limitation des mouvements actifs (flexion, rotation, extension de la hanche), une incapacité partielle ou totale (cela arrive dans 98% des cas).
La coxarthrose (arthrose de la hanche) est incurable. Il progresse tout au long de la vie.
Si, au début du développement de la maladie (stade 1 à 2), les changements peuvent être arrêtés, alors aux stades ultérieurs (stade 3-4) le problème est résolu chirurgicalement.
En cas de suspicion de maladie, ils se tournent vers un rhumatologue, un orthopédiste.
Le mécanisme de développement de la maladie
L'articulation de la hanche se compose de la tête du fémur et de l'acétabulum, qui sont recouverts de cartilage lisse. Ils assurent une glisse fluide de la tête pendant la conduite.
Sous l'influence d'un certain nombre de facteurs, les tissus de l'articulation vieillissent plus rapidement :
- La pathologie commence par un changement dans la composition du liquide articulaire.
- Il existe un trouble métabolique, une "famine" et la mort des cellules cartilagineuses (chondrocytes).
- Au fil du temps, la surface articulaire se desserre, perd de son élasticité et de sa résistance et se fissure.
- Les fonctions d'amortissement du cartilage se détériorent, la pression sur les os augmente.
- Des morceaux de cartilage cassés provoquent le développement d'une inflammation et d'une synovite réactive (inflammation de la membrane articulaire après une maladie infectieuse - grippe, infection à entérovirus, rougeole, etc. ).
- Le tissu osseux devient plus dense, des foyers d'ischémie (irrigation sanguine perturbée), des kystes, une érosion y apparaissent.
- Pour compenser (réduire) la pression sur l'os, le cartilage des bords se développe et s'ossifie, formant des épines (ostéophytes).
En conséquence, les surfaces articulaires des os sont détruites, l'articulation est déformée et les mouvements y sont limités. Les muscles environnants diminuent sensiblement, perdent de la force (atrophie).
Dans les stades ultérieurs de la maladie, la démarche est déformée (rappelant un "canard"). Le patient se dandine d'un pied à l'autre, commence à boiter sévèrement, peut à peine bouger et finit par devenir handicapé (ne peut pas prendre soin de lui-même et marcher sans aide).
Comment traiter l'arthrose de la hanche? Les médicaments sont efficaces au premier stade, au stade suivant, l'intervention chirurgicale est la solution.
Causes de l'arthrose de l'articulation de la hanche
Les raisons du développement de la pathologie:
- charge excessive sur l'articulation (entraînement sportif, caractéristiques professionnelles, surpoids);
- une diminution de la force du cartilage articulaire dans le contexte d'une pathologie chronique (par exemple, avec la polyarthrite rhumatoïde ou réactive).
Le développement de la maladie peut provoquer un certain nombre de conditions:
Blessures, blessures (fractures, fissures, ruptures ligamentaires)
Arthrite (inflammation des articulations)
Opérations : par exemple, ablation du ménisque, plastique (restauration de l'intégrité) des ligaments
Problèmes métaboliques (goutte, hypoestrogénie (diminution des taux de l'hormone œstrogène dans le sang) pendant la ménopause chez la femme)
Stabilité des jambes altérée (pieds plats; dysplasie - développement anormal des tissus en raison de troubles congénitaux)
Tumeurs (sarcome, kystes)
Problèmes de colonne vertébrale (scoliose)
Maladies systémiques du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé)
Affaiblissement des muscles, des ligaments autour de l'articulation
Hémarthrose (hémorragie de la capsule)
Hypothermie (hypothermie)
Ostéochondropathie (aseptique, c'est-à-dire sans la participation de micro-organismes, nécrose (nécrose des tissus) de l'os)
Inactivité physique (mode de vie insuffisamment actif)
Chondromatose (malformation congénitale du tissu osseux associée à une altération de la formation du cartilage)
Perturbation de l'apport sanguin aux tissus (muscles, ligaments) autour de l'articulation
Ostéochondrose
Facteurs de risque:
- sexe (chez les hommes, la maladie se développe moins souvent);
- l'hérédité (la probabilité de maladie des proches augmente de 2 à 3 fois).
Trois degrés et 4 stades de pathologie
La maladie se développe en plusieurs étapes. Chaque degré de pathologie est caractérisé par certains changements :
Trois degrés de maladie
une
Douleur dans la région de la cuisse après l'exercice, irradiant parfois jusqu'au genou - disparaît généralement après le sommeil ou le repos
2
- La douleur augmente, se fait sentir la nuit, le repos ne permet pas toujours de les éliminer
- Les muscles s'atrophient et deviennent plus petits; difficile de tourner vers l'intérieur et d'abduire la hanche
3
- Les douleurs se font sentir sans interruption, deviennent intenses ; il est presque impossible de déplacer le joint
- Le membre est raccourci (en raison de l'atrophie musculaire)
Quatre étapes
Dans la coxarthrose, il y a 4 stades de changements qui peuvent être vus sur une radiographie.
une
- Les symptômes de l'arthrose de l'articulation de la hanche sont mineurs
- Les excroissances osseuses de l'acétabulum
- L'écart articulaire est rétréci
2
- Des zones d'ostéosclérose sous-chondrale apparaissent (compactage du tissu osseux autour du cartilage lors d'inflammations, de tumeurs et d'autres conditions)
- Le rétrécissement de l'espace articulaire est supérieur à 50 %
- Les excroissances osseuses sont agrandies, occupent les deux bords de l'acétabulum
- Déformation, contours irréguliers, déplacement de la tête de l'os de la hanche
3
- Épines osseuses massives au niveau de l'articulation
- La tête fémorale et le cotyle sont agrandis, déformés ou détruits
- Kystes et érosion osseuse
- L'écart entre les articulations est considérablement réduit
quatre
Fusion complète de l'interligne articulaire (les symptômes concomitants correspondent au grade 3 de la maladie)
Symptômes typiques à différents stades de la maladie
Au début, une personne ressent de la douleur après un effort physique. Peu à peu, les signes d'arthrose augmentent, la douleur s'intensifie, ils sont ressentis en permanence, après le repos ils ne disparaissent pas.
Aux stades 2-3, la démarche se transforme en une démarche dandinante, rappelant une démarche de «canard». Une personne commence à prendre soin d'un membre, à marcher plus prudemment et à ne pas surcharger - en conséquence, les muscles s'atrophient, il devient plus court que l'autre et une boiterie apparaît.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, il devient plus difficile pour le patient de se pencher et de bouger la hanche. Dans les derniers stades, une déformation de l'articulation se produit, ce qui devient la cause d'une immobilité complète du membre et d'une invalidité.
Symptômes de stade 1 :
- Douleur douloureuse et sourde qui disparaît après le repos.
- Parfois gêne au niveau de l'aine et du genou.
Symptômes de stade 2 :
- douleur à l'effort léger, la nuit, après le repos (« démarrage »);
- craquement ou crépitement caractéristique pendant le mouvement;
- il est difficile de plier et d'enlever le membre;
- des changements de démarche se forment, la personne boite, se dandine d'un pied à l'autre;
- spasmes musculaires (contractés involontairement), avec le temps, diminuent considérablement, perdent de la force.
Symptômes de stade 3 :
- la douleur est ressentie constamment;
- craquement ou crépitement prononcé;
- les muscles sont atrophiés;
- la jambe est raccourcie (allongée dans 10% des cas) - en raison de la destruction du cartilage et d'une diminution de sa hauteur;
- le mouvement dans l'articulation est presque impossible;
- une personne est pratiquement incapable de se déplacer sans aide.
Avec le développement ultérieur du processus pathologique, une invalidité complète se produit.
Complications possibles
- Mourir des tissus.
- Protrusion (poussée) de l'acétabulum.
- Malformation de la colonne vertébrale (cyphose et scoliose).
- Arthrose du genou (gonarthrose).
- Arthrite, bursite (inflammation aiguë des tissus articulaires).
- Ankylose (fusion des tissus, immobilité complète de la jambe).
Diagnostique
La principale méthode de diagnostic de l'arthrose de la hanche est la radiographie. Avec son aide, le degré de la maladie est déterminé.
Parfois, pour déterminer l'état des tissus mous, il est nécessaire de subir en plus un scanner ou une IRM.
Les indicateurs des tests de laboratoire (test sanguin général et biochimique, coagulogramme - test de coagulation sanguine, analyse d'urine) avec arthrose restent inchangés.
Cependant, en cas d'inflammation concomitante de la capsule synoviale (synovite réactive) :
- la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) augmente ;
- le niveau d'acide sialique et de séromuque (substances indiquant indirectement la présence d'inflammation) augmente.
Méthodes de traitement
Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin détermine le degré de lésion articulaire et la manière de la traiter. La maladie ne peut pas être complètement guérie. Dans les deux premières étapes, il est possible de le suspendre avec des médicaments. Plus tard, la mobilité ne peut être restaurée que par endoprothèse.
Traitement conservateur
Le médecin prescrit un ensemble de médicaments qui éliminent la douleur, l'inflammation des tissus, les spasmes musculaires et améliorent l'état du cartilage.
Comment traiter un patient en phase d'exacerbation :
Chondroprotecteurs
Retenir et prévenir la destruction du cartilage, améliorer la composition du liquide synovial et la nutrition des chondrocytes
Médicaments anti-inflammatoires non hormonaux
Élimine la douleur et l'inflammation
Relaxants musculaires
Soulager les spasmes
Agents hormonaux
Ils ont des effets analgésiques, anti-allergiques, anti-œdèmes et anti-inflammatoires puissants
Vasodilatateurs
Élimine les spasmes, améliore la circulation sanguine et améliore l'apport de nutriments aux tissus périarticulaires, favorise leur récupération rapide
Pommades, liquides, crème topique
Améliorer la microcirculation et le métabolisme dans les tissus, irriter, soulager la douleur, soulager l'inflammation
Physiothérapie
Pour accélérer le métabolisme et la réparation des tissus, la maladie est traitée avec des méthodes de physiothérapie:
- applications de boue;
- surchauffe à la paraffine ou à l'ozokérite ("cire odorante" ; fossile naturel du groupe pétrolier) ;
- stimulation électrique (exposition à des courants impulsionnels de différentes fréquences);
- thérapie au laser (traitement utilisant un rayonnement optique);
- thérapie par ultrasons (la procédure guérit avec des vibrations mécaniques à haute fréquence);
- acupuncture (acupuncture);
- massage thérapeutique.
La mobilité de la cuisse est également restaurée par une procédure spéciale - la traction (traction matérielle). En étirant la capsule articulaire, ils donnent la bonne position aux surfaces articulaires, les soulagent de la charge. La maladie est traitée avec un cours de 10 à 12 procédures.
Exercices de thérapie par l'exercice
Pour renforcer les muscles et les ligaments de la cuisse avec 1 et 2 degrés de la maladie, une thérapie par l'exercice est prescrite.
Pendant la période de récupération, les exercices sont effectués sous la direction et la supervision d'un physiothérapeute (dans un hôpital).
Physiothérapie:
- Allongé sur le ventre, levez lentement votre jambe de 15 à 20 cm, verrouillez et maintenez aussi longtemps que vous le pouvez (jusqu'à 30 secondes).
- Allongé sur le côté, tirez lentement vos genoux pliés vers votre poitrine (aussi loin que possible).
- Dans la même position, pliez la jambe sous vous au niveau du genou, redressez l'autre et soulevez-la au-dessus du sol de 45 degrés, en la tenant pendant 20 à 30 secondes.
- Allongé sur le dos, placez vos mains sous votre tête, écartez les jambes pliées au niveau des genoux à la largeur des épaules. Soulevez lentement le bassin, maintenez cette position pendant 10-15 secondes, abaissez-la (l'effet des exercices sera siarthrose de la hanche à traiterde cette façon quotidiennement).
- Répétez l'exercice précédent avec vos genoux ensemble.
- Tenez-vous debout, les pieds écartés (à la largeur des épaules), penchez-vous et touchez votre pied sans plier les genoux.
- Allongé sur le dos, levez les jambes droites et tirez vos chaussettes vers votre tête en essayant de toucher le sol (derrière votre tête)
- Dans la même position, pliez les genoux, reliez-les ensemble, tournez à gauche et à droite en essayant de toucher le sol avec vos genoux. Appuyez votre dos et vos épaules contre le sol.
- Asseyez-vous avec les genoux écartés à la largeur des épaules, rapprochez et écartez vos genoux (progressivement plus larges).
Répétez chaque exercice 10 à 15 fois par jour, faites-les lentement et sans tension.Si vous ressentez des sensations désagréables ou douloureuses, annulez l'activité.
Lorsqu'une opération est nécessaire
Une intervention chirurgicale est nécessaire :
- si la pathologie progresse ;
- lorsque le patient s'inquiète d'une douleur intense et persistante;
- si la déformation de l'articulation interfère avec le mouvement complet;
- au stade 3 de la maladie.
Arthroplastie
L'arthroplastie est un type de correction chirurgicale.
Il est produit dans les premiers stades de la maladie avec :
- déformations articulaires;
- destruction du cartilage;
- l'apparition de contractures (fusion des tissus, fixation de la cuisse en position forcée).
En arthroplastie, les surfaces articulaires sont corrigées :
- Les fragments, les excroissances cartilagineuses, les foyers de nécrose sont éliminés.
- Donner aux surfaces articulaires une forme anatomique normale (réduire, éliminer les excroissances osseuses) et meuler.
- Les dépressions et les irrégularités sont remplies de matière plastique (implant artificiel).
Ensuite, les parties anatomiques de l'articulation sont alignées et renforcées avec des plaques métalliques.
Après arthroplastie :
- les jours 4-5, le patient est autorisé à s'asseoir;
- après 1, 5 à 2 semaines - marche, s'appuyant sur des béquilles;
- après 3 semaines - travaillez la hanche avec une thérapie par l'exercice et marchez sans béquilles.
Pendant la même période, des procédures de physiothérapie (massage thérapeutique) sont prescrites.
La récupération complète prend 2 à 6 mois.
Endoprothèses
Le traitement chirurgical de l'arthrose de l'articulation de la hanche ou le remplacement par un implant artificiel est prescrit dans les stades ultérieurs, ainsi que pour les déformations articulaires qui ne peuvent être corrigées par d'autres méthodes.
Technique endoprothétique :
- retirer le cartilage de l'acétabulum et la tête de l'os de la hanche, meuler la surface;
- une cavité glénoïde artificielle est implantée, et au lieu de la tête de l'articulation - une charnière sur la jambe;
- les implants sont fixés avec du ciment médical ou par perçage d'un canal dans lequel est vissée la prothèse ;
- combiner des parties de l'articulation;
- vérifier son travail (plier-déplier la jambe);
- renforcé de plaques métalliques.
La période de récupération est la même qu'après arthroplastie.
La prothèse fonctionne jusqu'à 20 ans. Dans 97% des cas, les fonctions des jambes sont entièrement restaurées (même les charges sportives sont autorisées).
La prévention
Pour la prévention de l'arthrose, il est nécessaire de prendre des mesures générales pour promouvoir la santé:
- Ajustez votre alimentation avec l'aide de votre médecin.
- Menez une vie active.
- Protégez l'articulation d'un stress excessif.
- Ne pas trop refroidir.
- Évitez les chaussures inconfortables.
Pour éviter une nouvelle destruction de l'articulation avec une arthrose existante, il est recommandé:
- s'engager constamment dans des exercices de physiothérapie;
- effectuer un traitement de sanatorium et de spa chaque année ;
- répéter le cours de massage thérapeutique 2 à 3 fois par an.
Pronostic de la maladie
La coxarthrose est l'une des formes les plus fréquentes et les plus sévères d'arthrose déformante (60% de tous les cas d'arthrose). La maladie ne peut pas être complètement guérie. Il progresse tout au long de la vie.
Aux premiers stades (1 et 2), les méthodes conservatrices (thérapie par l'exercice, massage, médicaments) peuvent interrompre le développement de la pathologie, retarder l'apparition de symptômes graves de 5 ans (et plus).
A un stade tardif (3), la maladie entraîne une immobilisation de l'articulation malade (il s'agit d'un handicap des groupes 1, 2 ou 3). Dans ce cas, une arthroplastie est réalisée, après quoi les fonctions sont restaurées dans 97% des cas.